子宮筋腫に対する子宮動脈塞栓術の紹介


子宮筋腫とは？

子宮筋腫とは子宮の壁 (筋肉)から発生する良性の腫瘍で、女性特有の病気のなかでは最も患者数が多く、35歳以上の女性の20-30%、40歳以上では40-50%の方にみられます。子宮筋腫はどの場所に発生するかによって、「漿膜下筋腫」「筋層内筋腫」「粘膜下筋腫」に分類されます。

子宮筋腫の半数以上は無症状といわれますが、発生場所や大きさによっては、「過多月経」「不正出血・おりもの」「月経困難症・下腹部痛・腰痛」「圧迫症状」「頻尿」「不妊」「性交痛」などの症状が現れることがあります。
子宮筋腫の治療には、「手術療法(筋腫核出術・子宮全摘術)」「子宮動脈塞栓術(UAE)」「薬物療法」「集束超音波療法」などがあります。それぞれの治療法には長所・短所があるので、主治医とよく相談し、自分の症状やライフスタイルに合った治療法を選ぶことが大切です。

子宮動脈塞栓術 (UAE: Uterine Artery Embolization)とは？

子宮動脈塞栓術 (UAE)とは、カテーテルと呼ばれる細い管を使って子宮筋腫を栄養する血管である子宮動脈の血流を塞栓物質と呼ばれる詰め物で止めることにより、子宮筋腫を縮小させ、子宮筋腫による症状を緩和する治療法です。
UAEは１９９０年代にフランスより初めて報告され、国内でも行われてきましたが、長らく保険診療としては認められていなかったため限られた施設でのみ施行されてきました。2014年に保険適応となったため、保険診療によってUAEが行われるようになりました。UAEは、からだに傷をほとんど残さず治療できる
(足の付け根に2-3mm程度)、手術よりも短い入院期間で治療できる、子宮を残すことができる、などのメリットがある、インターベンショナルラジオロジー治療(画像下治療)の一種です。保険診療となったため、近年国内での治療数は増加しており、当院でも2016年3月より保険診療によるUAEが開始されました。

UAEの適応について

UAEの適応は以下の通りです。

  • 子宮筋腫による症状がある
  • 症状が薬物療法で制御できない
  • 閉経前である
  • 外科的手術 (子宮摘出術、筋腫核出術)の適応とならない、または希望しない
  • 子宮がん検診で悪性腫瘍が見つかっていない
  • 妊娠していない
  • 原則として、将来の妊娠・出産を希望していない
  • 骨盤内に感染症がない
  • 最後のホルモン療法後、８週間以上経過している

UAEの適応とならない場合は以下の通りです。

  • 子宮筋腫による症状が全くない
  • 骨盤内に活動性感染症がある
  • 子宮・卵巣に悪性腫瘍がある (強く疑われる)
  • ヨード造影剤で中等度以上のアレルギー歴がある
  • 凝固異常・免疫異常がある

UAEの適応に慎重な判断が必要な場合は以下の通りです。

  • 将来の妊娠・出産を希望している
  • 巨大な子宮筋腫
  • 子宮腔内粘膜下筋腫、有茎性筋腫
  • 子宮腺筋症の合併
  • 筋腫分娩
  • 良性卵巣腫瘍の合併
  • 慢性子宮内膜炎
  • 卵管水腫
  • 骨盤部に対する放射線治療の既往

UAE治療の方法

右（または左）足の付け根の太い動脈(大腿動脈)へ局所麻酔を使用して2-3mmの細い管(カテーテル)を挿入し、造影剤を注入しながらお腹の動脈を撮影します。子宮へ向かう動脈を探すため、造影剤を動脈の中に注入しながら、順次さらに細いカテーテルを進めていきます。目的の部位（筋腫のすぐ近くの動脈：子宮動脈）まで、カテーテルが挿入できたら、そこから筋腫に栄養を運んでいる動脈を塞ぐ塞栓物質を注入します。

子宮動脈は2本あるので、両方の子宮動脈へ塞栓物質を注入し塞栓します。治療時間は１時間半から２時間程度です。治療後はカテーテルを挿入した部位を10-15分程度抑えて血を止め、圧迫包帯を巻いて病室で4-5時間安静となります。

UAEの治療効果について

過去の文献的報告によるUAEの治療効果は以下の通りです。

  • 子宮筋腫による症状の改善率は、80-90%程度
  • 子宮体積の縮小率(1年後)は50%程度
  • 子宮筋腫の縮小率(1年後)は50-70%程度
  • 治療に対する患者満足度は90%程度

UAEの合併症について

重篤な合併症は稀ですが、過去の8000例以上のUAEの報告からは、疼痛を除く主要な合併症(感染・筋腫分娩など)の頻度は2.9%とされており、2.7%で再入院による治療が必要であったとされています。UAEの合併症により子宮全摘術を施行した症例は0.7%であったとされています。
UAE後には、ほとんどの患者さんが強い下腹部痛を訴えます。治療中から治療12時間以内に最も強い疼痛を生じ、徐々に痛みは改善していきます。当院では、持続的に鎮痛剤を静脈へ注入することができるPCAポンプを用いて疼痛を制御しています。

受診について

  • まずは、当院婦人科もしくは総合病院婦人科(子宮筋腫に対する外科的手術を行っている病院)へ受診し、子宮筋腫に対する治療法について担当医とよく相談して下さい。
  • 婦人科担当医からの紹介状・画像(MRI, CT, 超音波などがあれば)を持参の上、当科外来を受診下さい。
  • 当科(核医学科)の診療日は、毎週月曜日・木曜日の午前です。休診日もありますので、病院ホームページにて確認して下さい。当院婦人科の診療日については、病院ホームページや電話にてご確認下さい。

参考文献

  1. 一歩先を行く産科・婦人科領域のIVR 中島康雄ら MEDICAL VIEW社
  2. Torr SS et al. AJR Am J Roentgenol, 199: 1153-1163, 2012
  3. Lohke PNM et al. J Vasc interv Radiol, 17: 283-287, 2006

このページのトップへ